Впч 16 тип выс риска

ВПЧ высокого онкогенного риска 16 типа

Вирусные, инфекционные и прочие заболевания наносят вред человеческому здоровью. Но если одни болезни, например сезонную простуду, можно вылечить за неделю, то другие лечатся гораздо сложнее и дольше. Среди более 150 разновидностей вируса папилломы человека есть виды с высоким риском развития онкологии. ВПЧ 16 относится к таким типам вируса. ВПЧ приводит к появлению специфических наростов, бородавок, кондилом и папиллом на кожных покровах.

Особенности вируса

Что такое ВПЧ? Вирус папилломы человека вызывает опасные заболевания, которые приводят к поражению кожи, внутренних и внешних половых органов. Эта болезнь очень заразна, так как передается от человека к человеку при прямом контакте. Существует большое количество вдов вируса. ВПЧ 16 и 18 типа признаются медиками опасными для здоровья и жизни пациента.

Эрозия шейки матки может стать одним из симптомов проявления ВПЧ. Часто высокоонкогенные типы ВПЧ и поражения нижнего сегмента матки развиваются параллельно. Заражение папилломовирусом типа ВПЧ 6, 11, 16 или 18 со временем приводят к дисплазии тканей.

Заболевания ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) относятся к тем видам, которые способствуют образованию раковых клеток. ВПЧ 16 и 18 типа находятся под надзором во многих странах. 110 государств ввели вакцинацию от вируса папилломы в рамках медицинской программы для девушек 14-23 лет. Вакцинация от онкогенных ВПЧ дает положительные результаты. По различным данным медицинских исследований эффективность вакцины составляет 97-100%.

ВПЧ 16 типа признан вирусом, угрожающим жизни. Особую опасность этот тип вируса представляет для женщин, так как он провоцирует развитие рака шейки матки. Похожее действие оказывает на организм ВПЧ 18 типа. Генотип вируса проникает внутрь клетки и перепрограммирует выработку белков. В результате клетки организма начинают производить белки онкогенного типа А6 и А7.

Пути заражения

ВПЧ высокого онкогенного риска распространяются так же, как и другие типы вируса папилломы. Это одно из заболеваний, передающихся половым путем. Но так как передается это заболевание и другими способами, каждый человек должен знать, как обезопасить себя от папилломавируса. Передача через сексуальный контакт без использования презерватива имеет вероятность 75%. Использование современных методов контрацепции защищает не только от нежелательной беременности, но и венерических болезней, ВИЧ, ВПЧ тип 16 и других половых инфекций.

Часто вирус папилломы проявляется себя во время беременности и передается ВПЧ от матери к плоду. Лечение вируса может проводиться только после того, как у плода сформировались внутренние органы, обычно не ранее 12-14 недели беременности. Медицинские препараты подбираются с осторожностью, в каждом случае индивидуально и с учетом состояния здоровья женщины.

При этом вирус может заразить ребенка и во время родов.

ВПЧ 16 и 18 типа могут передаваться не только половым путем. Биологические жидкости человека попадают на одежду, незараженные участки кожи и бытовые предметы. Особенно заразным вирус ВПЧ тип 16 может быть для человека с мелкими повреждениями кожного покрова в результате бритья и пореза бумагой. Существует и так называемое самозаражение, когда носитель вируса, пренебрегая санитарными нормами, переносит вирус из одной части тела (зараженной) на другую (здоровую).

Положительный анализ на ВПЧ не повод для паники и не приговор, это возможность провести лечение вируса вовремя и предотвратить развитие онкологических проявлений болезни. Во время лечения рекомендуется избегать сексуальных контактов любого типа. Существует вероятность заразить здорового партнера вирусом папилломы или заразиться еще одним или несколькими заболеваниями, передающимися половым путем. Также следует соблюдать правила гигиены, отказаться от посещения бассейна и косметических процедур.

Течение болезни

Онкотипы вируса могут развиваться медленно и годами никак не проявлять себя. ВПЧ высокого онкогенного типа, как и другие типы вирусов, имеют инкубационный период, в течение которого не проявляют себя. Самым надежным способом выявить вирус остается медицинское обследование.

Регулярные осмотры и лабораторные анализы позволяют отслеживать появление ВПЧ даже при отсутствии явных симптомов заболевания.

  • Инкубационной период вируса не является постоянной величиной, и спрогнозировать течение болезни невозможно. У одних пациентов он может длиться около 2-х недель, а у других более 10 лет. Развитие болезни зависит от иммунной системы человека. Крепко здоровье и сильный иммунитет могут сдерживать распространение вируса годами. Появление инфекции или обострение хронического заболевания снижают сопротивляемость организма и дают возможность вирусу папилломы расти.
  • Физическое проявление болезни начинается с поражения кожного покрова, появляется папиллома, кондилома или специфически наросты на коже. Мягкие кожные образования чаще всего появляются на половых органах. Иногда кондиломы растут на губах, веках и других участках кожи. Эти образования прикрепляются на тонкой ножке к коже и имеют шершавую поверхность. Постепенно при отсутствии лечения их количество будет увеличиваться.
  • Следующий этап развития ВПЧ дисплазия тканей. Вирус внедряет собственный ДНК в человеческие клетки и меняет клеточную структуру. Эти изменения видоизменяют имеющиеся поражения кожного покрова снаружи и слизистой оболочки внутри тела. На данном этапе требуется срочное медицинское лечение болезни.
  • Последняя стадия развития вируса папилломы начинается с мутацией пораженных клеток. Довольно быстро поражение кожи папилломами перерождается в раковые клетки. В результате образуется достаточно обширное поражение и начинается онкологический процесс. Чаще всего у женщин диагностируется рак шейки матки или влагалища, а у мужчин рак полового органа.

Диагностика

Анализ на ВПЧ 16 необходимо сдавать каждые 3-5 лет. В результате медицинских исследований было доказано, что при регулярных обследований среди женщин на ВПЧ 16 типа, заболевания раком шейки матки встречаются на 50% реже. Перед тем, как сдавать анализы на ВПЧ высокого онкотипа, следует проконсультироваться с квалифицированным врачом. Существует несколько методов исследования.

Анализ крови на антитела позволяет определить различные штаммы ВПЧ, которые могут присутствовать в организме. Кроме ВПЧ 16 типа существует более 150 видов вируса. Диагностика может выявить сразу несколько типов ВПЧ. Норма в результате означает полное отсутствие антител, то есть этот анализ должен быть отрицательным.

Анализ на ВПЧ 16 с помощью поиска антител к вирусу бывает двух видов, качественный и количественный. Качественное исследование является быстрым и достоверным способом определить есть ли в организме пациента специфические антитела. Результат теста на ВПЧ тип 16 положительный позволяет выявить наличие заболевания. Другая информация о стадии болезни, времени заражения и степени разрастания вируса в организме остается неизвестной. Для этого применяется количественное исследование.

ПЦР или полимеразная цепная реакция направлена на поиск ДНК вируса. Этот анализ способен выявить болезнь даже при отсутствии клинических симптомов в виде папиллом, кондилом, жжения или зуда. С помощью цепной реакции лаборатория может исследовать образец крови, спинно-мозговой жидкости или соскоба. ПЦР на ВПЧ 16 и 18 типа может дать положительный, отрицательный или сомнительный результат. В сомнительных случаях анализ проводится повторно. Полимеразную реакцию на ВПЧ 16 типа проводят в частных или муниципальных лабораториях.

Для анализа лучше выбирать учреждение, оснащенное современным оборудованием с хорошей репутацией.

Для диагностики ВПЧ высокого риска часто используется мазок или соскоб со слизистой оболочки. Это простая и безболезненная процедура проводится гинекологом или венерологом во врачебном кабинете. Затем полученный биологический образец отправляется в лабораторию для анализа на ВПЧ. Также вирус папилломы можно обнаружить в образце мочи пациента, если ВПЧ вызвал воспаление мочеиспускательного канала.

Методы лечения

При ВПЧ 16 и других типов вируса используются различные методы лечения. Чаще всего это комплексное воздействие, которое объединяет несколько способов воздействия на вирус. Для достижения положительного результата лечения пациент должен следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Кроме медикаментозного воздействия врач назначает удаление кожных наростов.

  • Удаление папиллом и кондилом хирургическим путем проводится под местной анестезией с помощью скальпеля. Процедура сопровождается кровопотерями и оставляет рубцы на ткани. Требуется некоторое время для заживления ран.
  • Лечение лазером имеет очень высокую эффективность. В зависимости от размера и количества папиллом процедура может быть эффективна на 60-95%. При этом на коже остаются рубцы, а вероятность повторного появления наростов на коже выше 50%.
  • Криогенное воздействие основано на замораживании образований и не требует предварительного обезболивания. Заживление рубцов требует времени.
  • Выжигание кондилом и опухолевых образований может проводиться с использованием электрического тока. Электрокоагуляция проводится по местным обезболиванием и оставляет большие рубцы.

Удаление кондилом обязательно сопровождается медикаментозной терапией. Ацикловир, Эпиген спрей, Изопринозин, Циклоферон и Гроприносин при ВПЧ оказывает стимулирующее воздействие на иммунную систему человека. Эти препараты являются антивирусными средствами, но также провоцируют активную выработку лейкоцитов и клеток-киллеров. Таким образом, организм и сам начинает сопротивляться болезни.

Самые опасные типы вируса папилломы следует лечить незамедлительно, чтобы избежать перерождения клеток в раковые. Зачастую люди недооценивают угрозу со стороны обычной бородавки или папилломы. Но повышенный риск возникновения онкологических заболеваний злокачественного характера это реальная угроза жизни. Несколько простых тестов и ежегодные медицинские осмотры позволяют уменьшить число заболеваний среди населения.

Использованные источники: krov.expert

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Впч пцр анализы

  Впч 52 норма

  Впч единица измерения

  Онкогенные впч что это

  Как правильно называется анализ на впч

ВПЧ высокого онкогенного риска у женщин

Что это такое?

ВПЧ – название для объединенного семейства вирусов, включающего в себя более 100 различных видов. Все эти штаммы разделены по степени онкогенного риска. Около 13 штаммов приводят к возникновению различных видов рака. При излечении от вируса, человек может инфицироваться повторно.

Виды вируса

По статистике, больше половины населения России являются носителями разных видов вируса, что показывает огромную распространенность вируса. Но это не значит, что ВПЧ для всех становится смертельным диагнозом. Многие типы папилломавируса никак не отражаются на здоровье человека, и приносят только эстетические дефекты в виде папиллом и бородавок.

Существуют такие штаммы вируса, при которых развитие рака практически невозможно, так называемый ВПЧ низкого онкогенного риска. Также широко распространены виды среднего онкогенного типа, и эти две категории включают в себя большинство разновидностей папилломавируса.

Видов вируса, провоцирующих возникновение злокачественных опухолей, значительно меньше. Сюда включаются 31, 33, 6, 11, 16 и 18 типы. Последние два представляют большую угрозу для женщин. Сегодня с помощью многочисленных исследований достоверно установлена связь между развитием рака шейки матки и инфицированием 16 и 18 типом ВПЧ. В 70% случаев именно с разрушительным воздействием инфекции связано появление злокачественных новообразований. Рак шейки матки стоит на втором месте по наиболее распространенным видам рака среди женщин.

Уже в первые два года после попадания вируса в организм у 15-30% женщин происходят изменения в области шейки матки, и возникает предраковое состояние. За это же время такие изменения возникают лишь у 2% женщин, незараженных ВПЧ.

16 и 18 типы опасны полным отсутствием внешних проявлений. Только соответствующие анализы могут указать на наличие папилломовируса, в то время как сама инфекция протекает бессимптомно. Даже при обычном осмотре у гинеколога выявить заражением этими типами вируса невозможно. Такое проявление вируса называется латентной формой и без лечения может привести к развитию онкологии.

Способы передачи

Наиболее распространенным путем передачи являются незащищенные половые контакты с носителями ВПЧ. Риск заразиться вирусом в первые три года после первого полового контакта составляет 46%. Именно поэтому к группам, традиционно находящимся в зоне риска, например, проституткам, добавляются те женщины и девушки, у которых может быть только один половой партнер. В частности, высокий процент инфицированных встречается среди подростков. Заражение может произойти при любом виде полового контакта, в том числе анального и орального.

Другой способ заражения – инфицирование новорожденных, проходящих через родовые пути. Если будущая мама является носителем ВПЧ, ребенок имеет высокий шанс подхватить вирус при естественных родах. Впоследствии у таких детей может развиваться папилломатоз гортани – вирусное заболевание, характеризующееся возникновением папиллом в гортани. Поэтому перед планированием беременности женщине необходимо вылечить инфекцию, если она присутствует.

Известен и контактно-бытовой путь заражения. Это может произойти через маленькие кожные раны при тесном контакте. Например, при использовании общих предметов гигиены, посещении спортзала или бассейна. При этом такой путь передачи не может привести к инфицированию высокоонкогенным типом ВПЧ. Зато этим способом вполне можно заразиться кожными бородавками.

Как происходит заражение

ВПЧ инфицирует многослойный эпителий, что и определяет область поражения – кожа и слизистые оболочки. ДНК вируса стремится проникнуть в ядро клетки человека. Её целью является воспроизводство там онкогенных белков. После того, как это происходит, они начинают стремительно реплицироваться. Если это доброкачественный рост, то клетки не выходят за пределы эпителия. Если злокачественный, распространение патологического процесса запускает возникновение метастаз. При этом инкубационный период длится около трех месяцев.

Проявления ВПЧ

  • Бородавки. Плотные наросты, имеющие неровные поверхность и цвет от серого до черного. Появляются после заражения низкоонкогенными типами вируса. Не угрожают жизни и здоровью человека, но вызывают косметические проблемы. Чаще всего локализуются в районе рук и стоп, но также могут появляться на поверхности всей кожи. Существуют также подошвенные бородавки, которые уплотняются и грубеют при ходьбе. Их характерное отличие – появление крови при срезании верхушки.
  • Остроконечные кондиломы. Являются доброкачественными новообразованиями, располагающимися на коже и половых органах. Встречаются наросты телесного, розового или коричневого цвета. Их характерной особенностью является быстрое распространение. Могут возникать в области шейки матки, но не исключено и поражение мочеиспускательного канала, а также прямой кишки и ануса. Кондиломы доставляют дискомфорт в виде зуда и жжения. На ранней стадии чаще всего появляются одиночные наросты. На более поздних стадиях кондиломы показывают способность к слиянию. Не представляют опасности перерождения в злокачественные новообразования.
  • Плоские кондиломы. Более опасны в плане развития онкологии. Вероятность рака увеличивается с возникновением новых наростов. Этот вид кондилом обычно располагается на слизистой оболочке влагалища.
  • Бовеноидный папулез. Вирусное заболевание, считающееся предраковым. Характерная особенность – сыпь в области половых органов. Также возникают пигментные папулы – гладкие образования коричневого цвета. Папулы часто появляются вместе с кондиломами и бородавками. Компоненты сыпи могут привести к разным видам рака, опасным женщин.
  • Рак шейки матки. Для каждой женщины существует риск того, перерождения вируса в хроническую форму, а предраковое состояние в итоге может перерасти в рак. Если не заниматься лечением вируса, то это станет просто вопросом времени. У женщин с хорошим иммунитетом такие процессы происходят за 15 лет. У тех, чей организм страдает от ослабления иммунитета, например, у ВИЧ положительных женщин, на это потребуется всего 5 лет.

Диагностика заболевания

Нередко случается так, что женщина может обнаружить проблемы в организме после обычного визита к гинекологу, где у нее возьмут мазок. Чтобы выявить причины возможных заболеваний, врачу приходится проводить ряд дополнительных исследований и тестов.

Итак, порядок диагностики заболевания должен быть следующий:

  1. Первичный внешний осмотр врача, на котором берется мазок для определения состояния микрофлоры влагалища, уровня лейкоцитов и выявления заболеваний.
  2. Если результаты анализа пришли неудовлетворительные, о чем будет говорить повышенный уровень лейкоцитов, гинеколог назначает дополнительные анализы на ЗППП, в число которых обязательно входит несколько штаммов ВПЧ. В частности, используется ПЦР анализ, помогающий установить не только наличие вируса в организме, но и его типы. Совместно с ПРЦ делается количественный тест, диагностирующий уровень концентрации вируса. Этот показатель, а также количество новообразований влияют на возможность появления онкологии.
  3. Когда результат показывает один или несколько типов ВПЧ, женщине назначается кольпоскопия. Это процедура осмотра шейки матки с помощью кольпоскопа – аппарата, предназначенного для многократного увеличения. Таким образом проводится детальное исследование шейки матки, влагалища и вульвы. С помощью кольпоскопии можно оценить, насколько вирус успел повлиять на состояние шейки матки, выявить очаги поражения, просмотреть наличие предраковых изменений и генитальных бородавок. Обычно гинеколог проводит расширенную кольпоскопию с использованием химических веществ для выявления атипичных очагов.
  4. При диагностике ВПЧ назначается лечение, соответствующее типу вируса и его проявлениям.

Лечение папилломовируса

Вирус папилломы человека может длительное время скрыто присутствовать в организме носителя и при этом никак не проявлять себя. Его развитие останавливает иммунная система, которая должна тормозить распространение чужеродной ДНК. Именно на поддержание и активизацию иммунитета направлено одно из направлений лечения. Такой метод называется консервативным и включает в себя назначение иммуномодулирующих и противовирусных препаратов (Изопринозин, Аллокин-альфа и другие).

Другое направление направлено на устранение последствий инфекции: удаление возникших папиллом и кондилом. Для этого существует несколько способов:

  • Хирургическое вмешательство. Представляет собой операцию по срезанию новообразований. Процедура проводится под местным наркозом. Недостатками этого метода является не только возможные последствия в виде шрамов, но и риск кровопотери. Кроме того, такой способ не дает гарантии удаления всех клеток папилломовируса.
  • Электрокоагуляция. Наиболее распространенный метод удаления папиллом и бородавок за счет дешевизны и доступности. Проводится с помощью высокочастотного тока, точечно воздействующего на наросты. Как и предыдущий способ, оставляет на теле следы от удаленных папиллом. Также не гарантирует отсутствие рецидивов.
  • Лазерная деструкция. Один из наиболее современных способ удаления папиллом. Для этого используется лазерный луч, который полностью убирает клетки папилломы, воздействуя на атипичные ткани. Такой метод считается наиболее надежным и безопасным. Не оставляет нежелательных последствий в виде рубцов и шрамов, сразу запаивает сосуды, чтобы предотвратить кровотечение.
  • Криодеструкция. Процедура проводится с помощью жидкого азота, который наносится на специальный аппликатор. Под воздействием жидкого азота нарост постепенно отпадает. Однако при таком методе возможно получение ожогов, что в конечном итоге даст нежелательный рубец. Это происходит из-за глубоко воздействия вещества на кожу.

Профилактика ВПЧ

Профилактика этого заболевания сводится к нескольким простым правилам:

  1. Использование презервативов в качестве средства контрацепции при половом акте. Этот пункт особенно важен, так как половой путь передачи инфекции наиболее распространенный.
  2. Осмотр у гинеколога. Женщинам раз в полгода нужно проходить осмотр у врача и сдавать мазок, чтобы знать о состоянии своего организма.
  3. Поддержание иммунитета. Именно иммунная система дает основной отпор папилломовирусу, и хороший иммунитет может подавить его проявления еще до того, как инфекция разовьется.

К неспецифическим методам профилактики относится прививки против ВПЧ высокоонкогенных типов. Эти вакцины защищают от 16 и 18 типа и могут обеспечить некоторую защиту от других типов вируса. Успешно прошедшие клинические испытания, вакцины считаются безопасными и эффективными. Однако вакцинация должна производиться до первого полового контакта, потому что она только препятствует проникновению вируса в организм, но никак не сможет вылечить уже имеющуюся инфекцию. Ими рекомендуется вакцинировать девочек в возрасте с 10 до 13 лет.

Использованные источники: papillomus.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Впч и иммунограмма

  Анализ пцр на впч сроки

  Впч 16 у мужчин лекарства

ВПЧ высокого онкогенного риска. Полная информация

Начиная половую жизнь, мужчины и женщины практически сразу сталкиваются с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекция эта одна из самых распространенных в мире, и, попав в организм, остается там навсегда. Вирус имеет более 100 разновидностей. При активизации он провоцирует рост бородавок, папиллом и кондилом. Изначально все наросты доброкачественные. Но практически все они склонны к перерождению в раковые клетки. Наибольшую опасность для человека представляет группа штаммов ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР).

Характеристика инфекции и принципы заражения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) имеет крайне маленькие размеры и представляет собой сдвоенную ДНК цепь в защитной белковой оболочке. Также вирус содержит особые геномы, которые подчиняют себе здоровые клетки в теле человека, провоцируя их аномальный рост и деление. Благодаря своим крошечным размерам, ВПЧ легко проникает вглубь слизистых оболочек человеческого тела, а также через мелкие повреждения кожи внедряется в эпидермис.

Инфекция может попасть в организм такими путями:

  • Контактно-бытовой. Предполагает использование общих предметов личной гигиены с носителем инфекции и любые тактильные контакты с очагами вируса. Это может быть как рукопожатие с заболевшим, так и использование любого предмета после него;
  • Половой. Инфекция передается при вагинальном, анальном или оральном контакте. Также вирус, благодаря своим размерам, легко внедряется в ДНК других заболеваний передающихся половым путем (ЗППП), и переносится с ними в организм;
  • Инфицирование в младенчестве. Возможна передача вируса от зараженной матери к новорожденному либо в случае использования не продезинфицированных инструментов.

С момента заражения до появления первых признаков инфекции может пройти от 1 недели, до 1,5 и больше лет.

Штаммы вируса с высокой онкогенностью

При обнаружении закономерности между возникновением рака и наличием папилломавирусной инфекции в организме, изученные типы HPV были разделены на группы по степени онкоопасности. К ВПЧ высокого онкогенного риска были вписаны такие штаммы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Среди всех высокоонкогенных HPV, наиболее распространенные, это 16 и 18 типы.

Все эти виды ВПЧ с высоким канцерогенным риском (ВКР), способствуют появлению остроконечных наростов, кондилом, в таких местах:

  • зона вокруг анального отверстия;
  • слизистая влагалища и матки;
  • наружные половые губы;
  • пенис, включая ствол, головку, уздечку и крайнюю плоть;
  • слизистая мочеиспускательного канала в половом члене;
  • мошонка;
  • слизистая полости рта.

Также возможно появление кондилом штаммов ВПЧ ВКР в кожных складках подмышек, под грудью и на ней, на веках и шее.

Симптомы

Высокоонкогенные типы вируса, при его активизации, способствуют появлению специфических остроконечных наростов. Это явление – основной симптом присутствия ВПЧ ВОР в организме. Однако существуют и косвенные признаки инфекции.

Для мужчин и женщин симптомами патологии также являются:

  • дискомфорт в области ниже живота, переходящий в боль;
  • ощущение жжения и зуда половых органов;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • боль во время полового акта;
  • возникновение неестественных выделений из половых органов (жидкость может иметь примеси крови, а также неприятный запах).

Нередко косвенным признаком присутствия в организме ВПЧ ВКР являются заболевания передающиеся половым путем (ЗППП). Поскольку эти инфекции по своим размерам значительно больше вируса папилломы, он способен прикрепляться к различным половым инфекциям и проникать с ними в организм человека.

Дополнительные признаки болезни у женщин

Пребывая в организме женщины, папилломавирус высокого канцерогенного риска, способен сильно влиять на состояние ее половых органов. Проявляется он такими симптомами:

  • болезненные и обильные менструации;
  • возникновение не менструальных кровотечений на протяжении цикла;
  • непроходимость фаллопиевых труб и внематочные беременности;
  • дисфункция яичников;
  • бесплодие.

Все эти состояния происходят на фоне развития дисплазии шейки матки.

Опасность канцерогенных штаммов

Благодаря защищенной слизистой полового органа у мужчин, они менее подвержены заражению ВПЧ ВКР. Но даже если инфицирование произошло, болезнь редко переходит в рак пениса. Обычно заболевание вызывает такие патологии:

  • эректильная дисфункция;
  • острые воспалительные процессы в мочевыводящем канале;
  • появление эрозий на стволе полового члена (обычно происходит в результате повреждения кондилом и присоединения инфекции);
  • бесплодие.

У женщин активизация канцерогенного вируса приводит к развитию дисплазии шейки матки. Болезнь имеет 3 стадии развития. На начальном этапе треть слизистой матки разрушается и происходит появление единичных наростов. При средней степени тяжести патологии разрушается больше половины слизистой. На 3 стадии болезни начинается процесс преобразования клеток нароста в онкогенные. Впоследствии у женщины может развиваться рак шейки матки.

Диагностика

Первичное определение в организме папилломавируса высокого онкогенного риска происходит таким путем:

  • внешний осмотр патологии (у женщин проводится гинекологом, у мужчин – урологом или дерматовенерологом);
  • проведение жидкостного цитологического обследования методом Папаниколау (ПАП-тест).

ПАП-тест проводится путем взятия соскоба с церквиального канала. Полученный материал при обследовании очищается от частиц крови и слизи. Для изучения оставляются только клетки эпителия. После проводится их поэтапное окрашивание и выделение патологических генотипов.

Отрицательный ПАП тест указывает на отсутствие явных патологических изменений в исследуемых слоях эпителия. В таком случае следующее обследование может проводиться уже спустя 1 год. Положительный тест означает присутствие неестественных процессов на поверхности слизистой и внутри нее. Потому для генотипирования инфекции и оценки имеющегося онкориска, требуется проведение дополнительной диагностики.

Типирование инфекции и выявление рисков

Обширный скрининг ВПЧ инфекции проводится при положительных результатах ПАП-теста, а также в случае возникновения кондилом. Такое обследование включает в себя:

  • типирование имеющегося вируса папилломы методом полимерно-цепных реакций (ПЦР);
  • digene тест;
  • биопсия тканей нароста.

ПЦР скрин позволяет обнаружить присутствие в организме вируса ВПЧ как низкой, так и высокой онкогенности. Для исследований может использоваться как соскоб из церквиального канала, так и венозная кровь. В получено материале производится поиск ДНК ВПЧ. Расшифровка анализов указывает на присутствие конкретного штамма инфекции. Минусом процедуры является невозможность определения вирусной нагрузки на организм человека. Результаты скрина не содержат точных данных о количестве каждого из обнаруженных штаммов.

Digene тест – это подробный скрининг высокого онкогенного риска. Он позволяет не только провести генотипирование инфекции, но и определить количественную нагрузку каждого типа ВПЧ в организме. Такой подробный результат обследования обеспечивает возможность подбора наиболее эффективного лечения.

Биопсия тканей кондилом позволяет обнаружить канцерогенез еще в начале преобразования клеток. При этом рассматривается характер изменений в исследуемых клетках. Метод способен не только указать на присутствующие онкогенные процессы, но и определить повышенный риск развития рака.

Стоимость

Стоимость каждой из процедур диагностики, в первую очередь зависит от клиники и используемого оборудования. Так проведение визуального осмотра и консультации врача с забором мазков для ПАП теста в государственных медицинских учреждениях проводится бесплатно. Само ПАП обследование и биопсия наростов также не оплачиваются. Однако при посещении частной клиники, стоимость этих услуг составляет:

  • консультация врача 106-426 руб. (50-200 грн.);
  • сбор анализов для биопсии или ПАП мазков 106-212 руб. (50-100 грн.);
  • ПАП тест или исследование биопсии тканей 318-636 руб. (150-300 грн.).

Анализ ПЦР и Digene-тест проводятся исключительно в частных лабораториях. Цены типирование ПЦР составляют 860-1200 руб. (404-565 грн.). Проведение высокоинформативного Digene-теста обойдется в 6350-6800 руб. (2985-3200 грн.).

Лечение

Лечить ВПЧ ВОР необходимо комплексно, однако характер используемых препаратов зависит от того, обнаружены ли в организме канцерогенные процессы. В целом терапия включает в себя:

  • прием иммуномодулирующих и противовирусных препаратов (Аллокин, Изопринозин, Циклоферон);

При обнаружении раковых процессов для лечения также применяются химиотерапевтические препараты, позволяющие остановить канцерогенные процессы и предотвратить рецидивы после успешной терапии.

Выведение наростов может проводиться несколькими способами:

  • криодеструкция или заморозка жидким азотом;
  • электрокоагуляция;
  • лазерная деструкция;
  • радиоволновая деструкция;
  • классическая хирургия с применением скальпеля (метод применяется в особо тяжелых случаях при наличии онкологических процессов).

Наибольшей эффективностью при удалении наростов высокого онкогенного риска, обладают методы электрокоагуляции и лазерной деструкции.

Использованные источники: bezgribka.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Как быстро проявляет себя впч

  В мазке на впч днк не обнаружено

  Что вызывает впч

  Если впч не онкогенный он не может стать онкогенным

  Кто лечит впч во рту

Все о вирусе папилломы человека высокого онкогенного риска

Папилломавирус человека или HPV (Human papillomavirus) представляет собой одну из самых распространенных инфекций на Земном Шаре. Главной опасностью вируса папилломы человека является риск развития онкологического заболевания при заражении канцерогенным штаммом.

Онкогенные типы ВПЧ передаются через сексуальный контакт. Но, в отличие от других половых инфекций имеют отдельную симптоматику.

Пути инфицирования

Врачам известно свыше сотни разновидностей папилломавируса. Заражение ВПЧ с повышенной канцерогенностью происходит половым путем. Такие штаммы вируса провоцируют развитие дисплазии эпителия и аденокарциномы (рака шейки матки).

Передача онкогенной вирусной инфекции происходит при незащищенном сексуальном контакте (вагинальном или анальном). Инфицирование при оральном сексе или петтинге (поглаживания гениталий обоих партнеров) встречается значительно реже.

Попадание вируса в организм через поцелуй с его носителем возможно. В этом случае развивается папилломатоз гортани. Новообразования появляются на поверхности горла, в ротовой полости.

Риск заразиться высокоонкогенным типом ВПЧ контактно-бытовым путем крайне низкий. Контактный путь инфицирования характерен для неонкогенных штаммов папилломавирусной инфекции.

Еще один способ передачи ВПЧ – перинатальный: когда ребенок инфицируется в период беременности или при прохождении родовых путей.

Кто в группе риска

Учитывая высокую контагиозность папилломавирусной инфекции, в группе риска оказываются все, кто ведет активную сексуальную жизнь. Однако в большинстве случаев иммунная система справляется с клетками вируса, блокируя их размножения и предотвращая развитие заболевания.

Но при снижении защитных сил организма клетки вируса встраиваются в ДНК эпителиальных клеток, провоцируя развитие папилломатоза и других патологий.

Классификация папилломавирусной инфекции

Всего выделяют около ста двадцати разновидностей ВПЧ. В зависимости от онкогенности (способности трансформироваться в онкологическое заболевание) все штаммы папилломавируса классифицируют на:

  • ВПЧ высокого онкогенного риска (маркируются в лабораториях, как выс или ВКР;
  • ВПЧ низкого онкориска.

К ВПЧ онкогенного типа относятся такие штаммы: HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 35, HPV 39, HPV 45, HPV 51, HPV 52, HPV 56, HPV 58, HPV 59, HPV68. Среди них наиболее активными являются 16,18 и 45 тип. Именно эти виды папилломавирусной инфекции вызывают рак шейки матки.

Могут трансформироваться в онкозаболевание: HPV 6, HPV 11, HPV42, HPV 43, HPV 44.

Безопасные в плане развития онкологии HPV 1, HPV2, HPV3, HPV 5, HPV 10, HPV 27, HPV 53, HPV 54, HPV 55, HPV 62 и HPV 67.

Заболевания, вызываемые папилломавирусом и их симптомы

Главные признаки заражения папилломавирусной инфекцией – появление новообразований (бородавок, папиллом, а также выявление дисплазии шейки матки).

Простые бородавки

Их появление связано с инфицированием 1 -5, 10, 28, 49 штаммом папилломавируса. Они классифицируются на:

  • Плоские (юношеские) – новообразования, слегка приподнятые над поверхностью кожи, телесного цвета, обычно возникают у подростков в пубертатный период;
  • Шипицы (подошвенные наросты) – новообразование, разрастающееся в глубину, вследствие чего сдавливаются нервные окончания, и возникает болевой синдром;
  • Вульгарные – жесткое сферическое новообразование с чешуйчатой поверхностью, появляются на локтевых сгибах, коленных чашечках, на ладонях и пальцах рук.

Остроконечные кондиломы

Дислоцируются в области гениталий, анального отверстия, на губах и в ротовой полости. Их провоцируют 6,11,13,16.18,31,35 штамм. Передаются через сексуальный контакт. В редких случаях причиной заражения может стать несоблюдение правил личной гигиены: пользование общественным туалетом или душевой, общие полотенца, мочалки, мыло.

Возможно инфицирование ребенка от матери в период родов. Однако достаточный уровень иммунной защиты малыша помогает ему избежать развития инфекции.

Папилломы гортани

Одиннадцатый тип паппилломавирусной инфекции ответственен за возникновение множественных доброкачественных новообразований на голосовых связках. Часто им инфицируются новорожденные, если у матери есть генитальные кондиломы.

Бовеноидный папулез

Развитие заболевания характеризуется появлением вокруг гениталий плоских телесных бляшек, напоминающих юношеские наросты. В группе риска находятся мужчины, предпочитающих частую смену сексуальных партнерш. Диагностируется папулез при заражении 16,18,31,33,51 и 54 штаммами.

Дисплазия матки

Наибольший онкориск для женщин представляет инфицирование 16,18,31,33,39,42,43,55,57,59,61 ,66,67 типами папилломавируса. Эти штаммы способны трансформировать эпителиальные клетки слизистой матки в цервикальную интраэпителиальную неоплазию – дисплазию матки, которая перерастает в аденокарциному.

Болезнь Боуэна

Шестнадцатый и восемнадцатый штаммы папилломавирусной инфекции вызывает рак эпителия пениса.

Отдельные группы ученых придерживаются мнения, что любой онкологическое заболевание, вне зависимости от его локализации, вызвано заражением папилломавирусом человека. Такая теория базируется на том, что онкология – это трансформация эпителиальных клеток кожи или слизистой. А канцерогенез отдельных видов папилломавируса приводит к развитию дисплазии эпителиальных тканей, являющихся предраковым состоянием. Свое стопроцентное подтверждение предложенная теория получает в поэтапном развитии рака шейки матки, причиной которого является опасный штамм ВПЧ.

Существуют отдельные исследования взаимосвязи ВПЧ и рака груди или горла. Однако международным сообществом данные наработки еще не признаны. Однако ученые ответственной группы уверены, что вскоре международное медицинское сообщество признает малигнизацию тканей следствием развития папилломавирусной инфекции.

Диагностика ВПЧ и ее цена

Любое исследование проводится по направлению врача. А первичная консультация сопровождается профилактическим осмотром гинеколога или уролога. Если при осмотре у врача возникают подозрения или он обнаруживает подозрительные новообразования, выдается направление на клинические исследования. Сдать их можно в специализированной лаборатории. Стоимость анализа зависит от клиники и города проживания.

Полимеразная цепная реакция

Базовый метод определения наличия в крови человека папилломавируса – полимеразная цепная реакция, сокращенно ПЦР. Применяется для обнаружения штаммов ВПЧ, склонных к малигнизации.

Анализ ПЦР представляет собой соскоб из трех точек (цервикальный канал, влагалище, шейка матки) – для женщин и соскоб с поверхности слизистой пениса для мужчин.

Расшифровкой анализа должен заниматься квалифицированный врач-онколог. Неправдивый результат ПЦР – исследования может быть вызван любым нарушением процедуры забора материала, даже таким незначительным, как покачивание стола, на котором оно производится. При этом неправдивый результат может быть, как ложно положительным, так и ложноотрицательным.

И погрешность не зависела ни от реактивов, ни от современности оборудования.

Кроме количественных показателей при помощи развернутого анализа ПЦР можно провести генотипирование высокоонкогенных штаммов ВПЧ. Такое типирование позволяет не только установить, что человек инфицирован папилломавирусной инфекцией, но и оценить уровень онкогенности вируса.

Digene – тестирование

Инновационный анализ, приобретающий все большую популярность. Digene применяется для скрининга уровня концентрации клеток папилломавируса. Указанный тест позволяет определить степень онкогенности штамма ВПЧ, поразившего пациента.

Зачастую Digene – тестирование применяют в комплексном исследовании, наряду с цитологическим анализом.

Анализ на цитологию

Цитологический мазок берет гинеколог во время профилактического осмотра пациентки. Существует два названия методики – Цитология и жидкая цитология.

В лаборатории при помощи микроскопа проводится качественный (кач) скрин измененных клеток для установления их склонности к малигнизации. При нормальной микрофлоре патологически измененных клеток нет, а их наличие свидетельствует о развитии заболевания. При обнаружении изменений в эпителиальных клетках ставится диагноз дисплазия матки.

Гистологический анализ

В отличии от цитологии гистологическое исследование (биопсия) анализирует фрагмент тканей, забор которых происходит во время урологического или гинекологического осмотра. При помощи мощного микроскопа лаборант оценивает качественные показатели изменений фрагмента эпителиальной ткани.

Периодичность проведения исследований

Чтобы не пропустить начальную стадию инфицирования папилломавирусом высокого канцерогенного риска всем женщинам рекомендовано проходить профилактический осмотр у гинеколога и сдавать анализ на цитологию. Частота сдачи анализов зависит от возраста пациентки:

  • Женщинам младше тридцати при отрицательном тесте на ВПЧ следует повторить исследование через три – четыре года. При выявлении измененных эпителиальных клеток повторный анализ назначается через восемь –десять месяцев. При прогрессировании заболевания потребуются дополнительные исследования: кольпоскопия, биопсия. По результатам дополнительных анализов врач делает назначения;
  • Женщинам от тридцати до шестидесяти лет при негативных результатах повторное исследование проводится через пять лет. При подтверждении наличия ВПЧ с высокой степенью малигнизации дополнительно назначается биопсия и кольпоскопия;
  • Для женщин старше шестидесяти лет, при отсутствии положительных результатов на ВПЧ, повторные исследования не назначаются. Это связано с крайне низким риском развития онкологических новообразований матки в таком возрасте.

Терапия ВПЧ с высокой онкогенностью

Начина лечить папилломавирусную инфекцию, помните: полностью избавиться от нее не удастся. Главным направлением противовирусной терапии является деактивация ВПЧ, снижение его количественных показателей, активизация иммунной системы организма.

Терапия папилломавируса включает:

  • Удаление новообразования (доброкачественного или онкогенного);
  • Применение противовирусных препаратов;
  • Усиление защитных сил организма.

Особую осторожность следует соблюдать при лечении новообразований в районе гениталий.

Меры профилактики

Главный путь инфицирования папилломавирусом — это открытый половой контакт. Секс в презервативе снижает вероятность заражения, хотя и не гарантирует 100% защиты.

Риск инфицирования ВПЧ напрямую зависит от количества сексуальных партнеров. Моногамные (семейные) отношения – одна из лучших защит от вируса папилломы.

Иммунная система выполняет роль барьера и устраняет ВПЧ, не дав ему прижиться. Перенесенный штамм ВПЧ в большинстве случаев защищает от его повторного возникновения. На таком принципе превенции основана вакцинация против самых онкогенных типов папилломавирусной инфекции.

Также защитят от инфицирования ВПЧ такие меры предосторожности:

  • Использование личных средств гигиены в общественных местах (баня, душевая, бассейн);
  • Крепкий иммунитет;
  • Отсутствие вредных привычек;
  • Чередование физических нагрузок и отдыха;
  • Прием поливитаминных комплексов дважды в год (осень, весна).

Помните, простые меры предосторожности не только экономят ваши деньги, но и способны предотвратить развитие такого страшного заболевания, как рак.

Использованные источники: papillomam.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  16 подтип впч

  Если обнаружено впч 16

  Пцр впч 52

  Как мужчине провериться на впч

  Как правильно сдавать соскоб на впч

  Впч анализ на количество

Онкогенные типы ВПЧ высокого риска

Папилломавирус находится в организме практически каждого взрослого человека, но проявиться признаки инфицирования могут через несколько лет. Не все штаммы опасны, но существуют ВПЧ высокого онкогенного риска, которые часто провоцируют развитие злокачественных новообразований, карциномы.

Существуют опасные разновидности ВПЧ

ВПЧ высокого онкогенного риска – что это такое?

Существует более 100 разновидностей ВПЧ (HPV), при инфицировании появляются папилломы, кондиломы и бородавки на кожных покровах и слизистых оболочках.

Типы папилломавируса и их значение

Штаммы 1–5 имеют низкий показатель онкогенности, развитие рака от папилломавируса невозможно. Во вторую группу входят типы вируса 6, 11, 42–44, 52, 58 – под влиянием некоторых внешних и внутренних факторов клетки начнут мутировать, что может стать причиной возникновения злокачественных новообразований.

Папиллома на гениталиях (тип вирусов 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33,35, 39)

Причины активации вируса

Основной путь инфицирования вирусом папиллом человека – незащищённые половые контакты с разными партнёрами. Заражение ребёнка происходит от матери во время родоразрешения, контактно-бытовым путем. Инкубационный период ВПЧ может продолжаться несколько лет, на скорость развития вируса влияет иммунитет – чем он сильнее, тем успешнее организм борется с атипичными клетками, не даёт им возможность размножаться, перерождаться в злокачественные клетки.

Что вызывает активацию ВПЧ:

  • пагубные привычки;
  • частые травмы и повреждения кожных покровов;
  • хронические воспалительные процессы, ВИЧ;
  • лучевая терапия;
  • вредные условия производства;
  • аутоиммунные и эндокринные заболевания, гормональные сбои;
  • лишний вес, малоподвижный образ жизни.

Вредные привычки активируют вирус в организме

Активное размножение атипичных клеток может быть вызвано нервным и физическим переутомлением, дисбактериозом кишечника и половых органов. Во время беременности, менопаузы часто активируется 56 тип вируса, поскольку его деятельность тесно связана с гормоном эстрогеном.

С точки зрения психосоматики, рак при ВПЧ развивается у людей, которые чувствуют себя ненужными, жизнь не имеет смысла, цели отсутствуют. Длительная депрессия приводит к ослаблению иммунитета, организм не справляется даже с единичными атипичными клетками.

В каких случаях развивается рак?

При поражении организма онкогенными штаммами ВПЧ происходит сбой в клеточных процессах тканей. Папилломавирус имеет собственную ДНК, которая встраивается в человеческий геном, происходит сбой в программе деления. Клетки начинают размножаться в хаотичном порядке, появляются новообразования, каждое из которых содержит вирус в большом количестве.

Клетки ВПЧ имеют свою собственную ДНК

Сам по себе ВПЧ не может стать причиной развития онкологических патологий, но на фоне снижения иммунитета происходят различные сбои, запускается процесс образования опухолей.

Если у человека крепкий иммунитет, то в 90% случаев организм самостоятельно справляется с ВПЧ.

Симптомы ВПЧ высокого онкогенного риска

Направление на сдачу анализов даёт врач, если во время осмотра была выявлена эрозия шейки матки, на коже, влагалище, гениталиях присутствуют остроконечные наросты.

Дополнительные симптомы папилломавируса у женщин:

  • боль во время опорожнения мочевого пузыря;
  • обильные влагалищные выделения, иногда с примесью крови;
  • дискомфорт в нижнем отделе живота;
  • неприятные ощущения во время полового акта или сразу после него.

Частая боль в паху может свидетельствовать о развитии ВПЧ

У мужчин ВПЧ проявляется в виде папиллом на головке полового органа, появляется боль и жжение, неприятные ощущения усиливаются во время секса и гигиенического ухода.

Анализы и диагностика

Анализы на наличие папилломавируса мужчинам следует делать каждые 3 года, женщины после 45 лет должны проходить обследование каждые 6 месяцев. Диагностику ВПЧ проводят в двух направлениях – определение штамма, уровня его онкогенности и вирусной нагрузки, которая показывает количество вируса.

Основные клинические анализы и их расшифровка:

  1. Общий анализ крови при ВПЧ покажет повышенное количество лимфоцитов и моноцитов, что бывает при многих инфекционных заболеваниях. Поэтому этот метод считают неинформативным.
  2. ПЦР – наиболее достоверный метод диагностики, который позволяет определить штамм папилломавируса. Анализ позволяет выявить присутствие молекул ДНК вируса даже при минимальном количестве патогенных молекул в крови, результаты можно получить уже через несколько часов. В расшифровке указывают тип вируса, его присутствие или отсутствие в крови, степень онкогенности.
  3. Digene-тест – количественны вид скрининга, который позволяет определить штамм вируса, степень его онкогенности, количество антител. Этот анализ новый, проводят его не во всех клиниках. Показатель 3 Lg свидетельствует о незначительном количестве вируса в крови, риск развития негативных последствий минимальный. Значение 3–5 Lg – велика вероятность появления новообразований, необходимо лечение, постоянный врачебный контроль. Показатели более 5 единиц – могут появиться злокачественные опухоли. В норме антитела отсутствуют – в таких случаях анализ считается отрицательным.
  4. Пап-тест – относится к мерам профилактики ВПЧ, позволяет определить папилломавирусную инфекцию ещё до момента появления новообразований на коже. Его рекомендуют делать нерожавшим девушкам ежегодно, а после родов каждые полгода.
  5. Генотипирование – с его помощью определяют тип вирусных клеток, особое внимание уделяют самым опасным штаммам – 16, 18.
  6. ИФА – показывает степень вирусной нагрузки на организм, количество антител, длительность заражения, наличие онкомаркеров. Присутствие антител класса IgA свидетельствуют о недавнем инфицировании, иммуноглобулин типа IgG говорит о том, что вирусы присутствуют в организме давно. Этот анализ проводят для отслеживания динамики течения болезни, для контроля эффективности терапии.

Общий анализ крови поможет выявить вирус в организме

Помимо основных лабораторных исследований, в гинекологии предусмотрены дополнительные анализы – мазок из церквильного канала отправляют на цитологическую и гистологическую диагностику, проводят биопсию частички пораженной ткани. Делают кольпоскопию шейки матки для определения состояния эпителия, наличия признаков дисплазии. У мужчин берут мазок из мочеиспускательного канала и соскоб с поверхности члена для цитологического анализа, при болезненном мочеиспускании делают уретроскопию.

Лечение ВПЧ высокого онкогенного риска

Лечится ли ВПЧ, который вызван онкогенными штаммами? Универсального лекарства от папилломавируса нет. Терапия состоит из консервативных и деструктивных методов, направлена на подавление роста атипичных клеток, укрепление иммунитета.

После тщательной диагностики, даже если онкогенных штаммов не обнаружено, проводят деструктивное лечение – папиллому или кондилому удаляют при помощи радионожа, жидкого азота, лазера. Злокачественные новообразования удаляют хирургическим методом с последующим прижиганием. Наиболее эффективной считается лазеротерапия, поскольку она максимально снижает вероятность рецидива заболевания.

Чем лечат ВПЧ:

  • мази, в составе которых присутствуют щёлочи, кислоты – Кондилин, Солкодерм, предназначены для удаления образований;
  • таблетки для системного воздействия на вирус и укрепление защитных функций организма – Виферон, Кипферон;
  • противовирусные средства местного действия – Ацикловир, оксолиновая мазь. Панавир;
  • иммуностимуляторы в виде инъекций – Аллокин-альфа, Иммуномакс;
  • крем Алдара – необходимо наносить после удаления новообразований, улучшает местный иммунитет, подавляет активность вируса;
  • таблетки для угнетения репликации ДНК – Изопринозин.

Мазь Солкодерм эффективно удаляет образования на коже

Цитотоксические препараты запускают процесс самоуничтожения в клетках, что приводит к замедлению активности вируса. Подофиллотоксин – крем или раствор нужно наносить на наросты раз в 3–7 дней на протяжении 5 недель. Крем 5% фторурацил используют для лечения кондилом на половых органах и аногенитальной области.

Дополнительно для повышения иммунитета назначают общеукрепляющие мероприятия – лечебную физкультуру, закаливание, фитопрепараты, гомеопатические средства. Чтобы избежать перерождения наростов в злокачественные новообразования, необходимо избавиться от вредных привычек, сбалансировано питаться, контролировать вес, соблюдать режим дня.

У мужчин онкологические патологии при ВПЧ развиваются редко, представители сильного пола чаще всего являются носителями папилломавируса.

Прогноз

Онкогенные типы вируса не всегда приводят к возникновению рака, карциномы и других опасных патологий. Если своевременно выявить заболевание, удалить новообразование, пропить курс противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, то риск перерождения атипичных клеток в раковые опухоли минимальный.

Наличие в крови вирусов высокой онкогенной активности не повод для паники – это сигнал относится к собственному здоровью более внимательно, укреплять иммунитет, своевременно устранять все воспалительные процессы. Своевременная диагностика в тандеме с эффективным лечением дает положительный результат, болезнь надолго отступает.

Использованные источники: lechusdoma.ru

Related Post