Бактериального вагиноза и впч

Акушерство и гинекология Гинекология — Папилломавирусная инфекция и бактериальный вагиноз: есть ли взаимосвязь?

Резюме
Анализ результатов ряда исследований показал взаимосвязь между инфицированностью вирусом папилломы человека (ВПЧ) и бактериальным вагинозом, более частой персистенцией ВПЧ и его рецидивированием вплоть до возникновения ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Предрасположенность к тропности ВПЧ и локальный иммунитет для элиминации инфекции могут быть изменены под воздействием ряда неблагоприятных факторов. Одним из них является бактериальный вагиноз, который нарушает сбалансированную экосистему влагалища и ее защитные механизмы против других инфекций и болезней.
Ключевые слова: вирус папилломы человека, бактериальный вагиноз.

Summary
Analysis of the results of several studies has shown a correlation between human papillomavirus (HPV) infection and bacterial vaginosis (BV), and a more frequent persistence of HPV and its recurrence until the occurrence of HPV-associated diseases. Susceptibility to HPV tropism and local immunity’s ability to eliminate the infection can be changed under the influence of a number of adverse factors. One of these factors is bacterial vaginosis (BV), which gives a balanced ecosystem of the vagina and its defense mechanisms against other infections and diseases.
Key words: human papilloma virus, bacterial vaginosis.

Сведения об авторах
Прилепская Вера Николаевна – д-р мед. наук, проф., зам. дир. по науч. работе, рук. научно-поликлинического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова
Назарова Нисо Мирзоевна – д-р мед. наук, вед. науч. сотр. научно-поликлинического отд-ния ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), среди женщин репродуктивного возраста. Высокоонкогенные типы ВПЧ и их персистенция играют большую роль в развитии цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки [1–3]. Согласно данным литературы [4–6] распространенность ВПЧ в группе пациенток от 14 до 59 лет составляет 26,8%, при этом частота выявления ВПЧ у женщин разного возраста различается и в 14–19 лет составляет 24,5%, 20–24 года – 33,8%, 25–29 лет – 27,4%, 30–39 лет – 27,5%, 40–49 лет – 25,2%, 50–59 лет – 19,6%. В половине случаев ВПЧ элиминируется самостоятельно в течение 6–18 мес, в 80–90% случаев – в течение 2–5 лет. Персистенция ВПЧ высокоонкогенного риска наблюдалась у 20% женщин в возрасте 14–25 лет и у 50% женщин старше 55 лет [6, 7].
Предрасположенность к тропности ВПЧ и локальный иммунитет для элиминации инфекции могут быть изменены под воздействием ряда неблагоприятных факторов.
В первую очередь это ИППП и бактериальный вагиноз (БВ), которые нарушают сбалансированную экосистему влагалища и его врожденные защитные механизмы против других инфекций и болезней. Согласно данным C.King и соавт. [7] у женщин с БВ скорость элиминации ВПЧ была значительно ниже по сравнению с контрольной группой.
Проведенный метаанализ, в первую очередь перекрестных исследований, также показал увеличение риска персистенции ВПЧ у пациенток с БВ [2].
Оценена связь между часто встречающимися вагинальными инфекциями (БВ, вагинальный кандидоз, трихомониаз) с элиминацией и персистенцией ВПЧ-инфекции у 1136 женщин. Многофакторный анализ результатов исследования показал, что БВ задерживает естественную элиминацию ВПЧ (AНR=0,84, доверительный интервал – ДИ 95% 0,72, 0,97) и способствует его персистенции (отношение шансов с поправкой 1,14, ДИ 95% 1,04, 1,26) в 24% случаев.
В то же время вагинальный кандидоз и трихомониаз не были связаны со скоростью элиминации ВПЧ, независимо от сроков заболевания [7].
Результаты большого проспективного исследования показали, что наличие БВ является одним из факторов риска развития ВПЧ-инфекции и задержки его элиминации, что подчеркивает важность профилактики и успешного лечения БВ [2, 7].
Как известно, слизистые оболочки генитального тракта создают механический и функциональный барьер для вторжения патогенных микроорганизмов путем выделения гликокаликса, который увлажняет слизистую и препятствует адгезии бактерий на эпителиальных клетках. Тем не менее при присоединении бактерий и вирусов к эпителию происходит элиминация пораженных клеток [8, 12]. Одновременно слизистые оболочки являются иммунологическим фильтром, в котором можно выделить клеточное (макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты) и гуморальное звено [иммуноглобулины – Ig, эйкозаноиды (простагландины и лейкотриены) лактоферрин, лизоцим, пропердин, комплемент, цитокины и др.].
Слизистая оболочка нижних отделов женских половых путей заселена синантропными бактериями, которые являются важным защитным фактором. Нормальная влагалищная флора состоит в основном из Lactobacillus crispatus, L. iners, L. jensenii, также могут присутствовать и облигатно-анаэробные виды микроорганизмов, но в существенно более низких концентрациях. Гликоген из отслоившихся эпителиальных клеток сначала метаболизируется до глюкозы, которая затем используется флорой влагалища для выработки молочной кислоты, поддерживающей рН среды влагалища на низком (3,8–4,5) уровне [10, 13]. Кроме того, некоторые Lactobacillus spp. (например, L. crispatus) вырабатывают H2O2 в концентрации, смертельной для патогенных микроорганизмов. Комменсалы могут конкурировать с нерезидентными бактериями за доступность питательных веществ, а некоторые бактерии производят широкий спектр антимикробных пептидов (бактериоцинов), лизоцим и аминокислоты. Все эти факторы подавляют рост чужеродных бактерий и оказывают совместно селективное антимикробное действие, способствующее сохранению нормальной микрофлоры влагалища [8, 9, 13, 14].
Другим важным компонентом локального иммунитета системы женских половых органов является цервиковагинальная жидкость, которая состоит из выделений сальных, потовых, бартолиновых желез и желез Скене, транссудата плазмы, отслоившихся эпителиальных клеток, бактериальных продуктов, шеечной слизи, жидкости эндометрия и маточных труб [16]. Цервиковагинальная жидкость состоит в основном из воды и содержит много различных веществ: холестерин, липиды, муцин, углеводы, аминокислоты, белки, неорганические ионы и др. Она увлажняет слизистую оболочку нижних отделов женских половых органов, создает физический барьер для микробной инвазии. Адаптационные механизмы локального иммунитета нижнего отдела половых путей в настоящее время известны. Так, дендритные клетки (клетки Лангерганса), которые расположены в слизистых оболочках половых путей, способны представлять антигены Т-лимфоцитам и таким образом могут вызывать реакции адаптивного иммунного ответа [10, 15]. Кроме того, плазматические клетки, локализованные в соединительной ткани слизистой оболочки, выделяют IgG и секреторные IgA в цервиковагинальную жидкость. Эти Ig способствуют активации других клеток иммунной системы, препятствуя адгезии бактерий, вирусов и опсонизации патогенов [9].
Согласно данным ряда исследований роль БВ в патогенезе ВПЧ-инфекции связана с нарушением выделения IgА [17, 19].
В литературе встречаются данные о наличии взаимосвязи БВ с риском неопластических процессов шейки матки. Так, БВ связан с высоким уровнем облигатных анаэробов и их побочных продуктов (нитрозамины), которые могут привести к ухудшению состава цервикальной слизи, изменению выделения IgА, повреждению эпителия, персистенции ВПЧ высокоонкогенного риска и развитию неопластических процессов шейки матки [19].

По результатам исследований, проводимых в ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова», установлено, что воспалительные заболевания нижних отделов половых путей сопровождаются изменением транскрипционного профиля целого ряда иммунных маркеров [23]. У пациенток с БВ выявлены достоверное повышение уровня экспрессии мРНК генов интерлейкинов (ИЛ)-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ингибирующего фактора лейкемии (LIF) и снижение уровня ИЛ-12a, ИЛ-18 по сравнению с контрольной группой. Неспецифические вагиниты сопровождаются достоверным увеличением уровня экспрессии мРНК генов ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, фактора некроза опухоли, интерферона g, LIF, СD45 и снижением уровня ИЛ-12a, ИЛ-18 по сравнению со здоровыми женщинами. Профили экспрессии мРНК генов цитокинов при БВ и неспецифических вагинитах были похожи, с более выраженным повышением уровня провоспалительных маркеров при вагинитах (ИЛ-1b, ИЛ-8, фактор некроза опухоли). Это может свидетельствовать о сходных механизмах формирования локального иммунитета на условно-патогенную флору.
Результаты протеомных исследований демонстрируют, что образцы цервиковагинальной жидкости женщин с БВ имеют дефицит антимикробной активности в связи с низкими уровнями экспрессии нескольких антимикробных пептидов, таких как SLPI, дефензины, лизоцим и лактоферрин [18, 22]. Кроме того, обнаружены различия в уровнях экспрессии некоторых провоспалительных цитокинов, коррелирующих с БВ. Эти исследования предполагают, что БВ приводит к нарушению нормального врожденного и адаптивного иммунного ответа и индуцирует воспалительные изменения в нижних отделах половых путей, что может привести к повышенной восприимчивости к ИППП, ВПЧ в частности и других воспалительных заболеваний органов малого таза [17, 20, 21].
Таким образом, в тактике ведения больных с БВ огромное значение приобретает выбор эффективного метода терапии. Выбор лекарственного средства индивидуален и определяется клиническим течением заболевания, результатами клинико-лабораторных исследований, особенностями действия препарата, показаниями и противопоказаниями к его применению, возможностью приобретения препарата и др. [24].
В настоящее время в арсенале врачей имеется широкий спектр разных препаратов для лечения БВ, обладающих антианаэробным действием. Многие клиницисты отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов при лечении БВ, который не уступает по эффективности пероральной терапии.
К преимуществам местной терапии относятся: отсутствие системного действия, минимальный риск побочных реакций, простота и удобство применения, отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата), возможность применения у больных с экстрагенитальной патологией, быстрое действие. К таким препаратам относится, в частности, Клиндацин (ОАО «Акрихин», Россия) [26].
В состав препарата входит активное вещество – клиндамицина фосфат в пересчете на клиндамицин – 100 мг, он выпускается в лекарственной форме: вагинальные свечи. Препарат эффективен в отношении облигатных анаэробов.
По данным разных исследований, эффективность препарата составляет 91–95% при БВ [25]. При анализе видового состава бактериальной флоры отмечено достоверное снижение грамотрицательной микробной флоры и ассоциаций разных микроорганизмов, в том числе Atopobium vaginae.
Проведенное многоцентровое исследование (2505 женщин) по комбинированному применению Трихопола в дозе 250 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней и Клиндацина для внутривлагалищного введения с 1 по 3-й день показало высокую эффективность (92,6–97,4%) и хорошую переносимость предложенной схемы при лечении БВ у женщин вне беременности [26]. Доказано, что препарат Клиндацин, независимо от лекарственной формы (вагинальный крем, вагинальные свечи), обладает выраженной антимикробной активностью по отношению к анаэробной флоре, факультативно-анаэробной и аэробной микрофлоре влагалища [24, 26].
Результаты исследования в ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» показали, что БВ встречается у 19% женщин с ВПЧ-инфекцией. Частота спонтанной элиминации ВПЧ была значительно выше у здоровых женщин (контрольная группа). У пациенток с БВ в сочетании с ВПЧ-инфекцией в основном наблюдалась персистенция ВПЧ (32%), а в ряде случаев формирование ВПЧ-ассоциированной патологии (9%). Мы полагаем, что рост инфицированности ВПЧ и его персистенция связаны с наличием у пациенток БВ, особенно в случаях его длительного течения и отсутствия адекватной терапии. Одним из эффективных методов лечения БВ является применение препарата клиндамицина фосфат, обладающего широким спектром противомикробной активности. На фоне проводимой терапии было отмечено исчезновение патологических выделений и дискомфорта во влагалище, улучшение результатов бактериоскопического и бактериологического исследований у 91% пациенток.
Таким образом, результаты ряда исследований показали взаимосвязь между инфицированностью ВПЧ и БВ, более частой персистенцией ВПЧ и его рецидивированием с возникновением ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Это подчеркивает важность своевременной диагностики, лечения БВ и его профилактики не только как самостоятельного заболевания, но и как заболевания, способствующего прогрессированию папилломавирусной инфекции.

Использованные источники: con-med.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Мазок на впч 18

  Впч у мужчин генферон

  Прополис против впч

  Витамин е от впч

Бактериальный вагиноз: симптомы, причины и лечение

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища. Основная причина заболевания – интенсивный рост количества условно-патогенных микроорганизмов Gardnerella vaginalis в микрофлоре влагалища и значительное увеличение (в 1-3 раза) доли анаэробов — микроорганизмов, развивающиеся при отсутствии в окружающей их среде свободного кислорода.
Гарднереллы могут быть обнаружены у 12-19% практически здоровых женщин без малейших клинических проявлений.
Ограничителями для размножения влагалищных гарднерелл служат следующие факторы: местный иммунитет, достаточный уровень эстрогенов и кислая реакция секрета влагалища.
Вагиноз не входит в перечень венерических заболеваний, хотя возбудители и передаются половым путем. Небольшой процент данных микроорганизмов в норме содержится в микрофлоре большинства женщин. Однако незащищенный секс и частая смена половых партнеров негативно влияют на здоровье женщины, изменения состав ее микрофлоры.

Дополнительно к факторам риска проявления бактериального вагиноза относятся:

  • Презервативы, контрацептивные свечи и кремы, содержащие вещество 9-ноноксинол
  • Спринцевание, при котором вымываются лактобациллы (компоненты нормальной микрофлоры влагалища)
  • Лечение антибиотиками

Симптомы бактериального вагиноза

В большинстве случаев бактериальный вагиноз протекает без выраженной воспалительной реакции слизистой влагалища и характеризуется жидкими выделениями, мало отличающимися от обычных, но имеющими неприятный запах, который усиливается после секса без презерватива, так как pH спермы мужчины провоцирует образование аминов, жжением во входе во влагалище, зуд не характерен. Для подтверждения диагноза делают:

  • Аминовый тест, так как Gardnerella Vaginalis запах при добавлении 1-2 капель 10% гидроокиси калия к капле выделений выделяют летучие амины, обладающие резким запахом тухлой рыбы»;
  • Определяют клетки гарднереллы в мазке;
  • Диагностируют повышенный pH влагалищного содержимого.

Лечение бактериального вагиноза.

Метод ПЦИ в лечении бактериального вагиноза.

На приеме женщины часто жалуются на неоднократные рецидивы гарднереллы, также они предъявляют жалобы на постоянные боли внизу живота и пояснице, болезненные менструации, боль при половом контакте. При хроническом воспалительном процессе всегда имеет место дисфункция яичников, следовательно, недостаточность эстрогенов, что ведет к нарушению биоценоза влагалища. Метод ПЦИ позволяет решить основную причину бактериального вагиноза – хронический воспалительный процесс, улучшить кровоснабжение органов малого таза, восстановить местную иммунную систему. Биоценоз влагалища, также как и биоценоз кишечника, восстанавливаются в течение одного месяца.
Примерная схема лечения:
Если установлен диагноз — хронический воспалительный процесс шейки матки, матки, яичников или маточных труб (независимо от того, все эти органы или один из них вовлечены в процесс) необходимо провести противовоспалительную терапию.
2 грамма антибиотика + 5000 ЕД гемазы +новокаин + клион –Д + ацилакт + далацин крем + ванночки хлоргексидин.
Курс 10 дней, при спаечной болезни очень эффективно: элфор по схеме, мустанг по схеме.

Если заболевание сочетается и с ВПЧ:

  • Витамин В1 1,0 в/м, Витамин В6 1,0 в/м – через день 10 дней, Витамин В12 0,5 в/м — ежедневно 10 дней
  • Неовир 2,0 в/м через день 5 дней
  • Циклоферон 2,0 в/м через день 5 дней
  • Панавир в область ожоговых ран или ПЦИ 10 дней
  • Аллокин альфа 1 мг через день 6 дней

Данная схема лечения имеет 100 % эффект выздоровления ВПЧ, если 1 этапом проведены ПЦИ 10 дней, лазерная деструкция всех папиллом и кондилом, включая промежность, вульву, стенки влагалища, шейку матки!

Использованные источники: www.besplodiu-net.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Расшифровки анализа днк папилломавирусов

  Если есть впч что делать

  Впч передаётся бытовым путём

  Эхинацея и впч

  Это впч 45

ВПЧ 58 типа, бактериальный вагиноз.

Консультация врача гинеколога

Здравствуйте Доктор! У меня такая ситуация: 2недели назад, появились выделения зеленовато- желтоватые, гинеколог взяла мазок и направила ещё на дополнительные анализы( хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус герпеса и впч), ещё у меня есть эрозия шейки матки. Анализы показали бактериальный вагиноз и впч — 58 типа. Назначено лечение по вагинозу: Тержинан 6 свечей по 1 шт. на ночь, дазолик по 1т. 2р. в день и спринцевание хлоргексидином на ночь. После лечения вагиноза, сказала начинать лечение ВПЧ: Гроприносил по 2т. 3р. в день 14 дней. Циклоферон уколы по схеме , Понавир интим спрей 2р. в день и свечи генферон 1шт. 2 раза в день 10 дней. Пересдача мазка на ВПЧ через 10-14 дней после лечения, после сказала будет кольпоскопия. 6 лет назад проверяла эрозию, было всё чисто, говорили эрозия маленькая, можно её не трогать. На мой вопрос заразилась ли я половым путём , врач мне сказала обсолютно нет, у тебя эрозия даёт о себе знать, может ещё не правильно питаешься, внешние факторы, да что угодно, но вирус останется на всю жизнь. Я начитавшись в интернете всего и сразу, что прибываю в шоке это ни чего не сказать((( Скажите пожалуйста, правда ли , что эрозия могла вызвать вирус? Поможет ли назначенное лечение? Могу ли я заразить детей ( двое детей сын 9лет и дочка 3года) и мужа? Как общаться с окружающими если я получаюсь заразной? И мог ли быть анализ ошибочным ( сдавала в клинике Инвитро)? Нормально ли это? Возраст пациента: 30 лет

Использованные источники: puzkarapuz.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Генотипы впч 16

  Берут анализы впч

  Впч кунилингус

ВПЧ и бактериальный вагиноз

Автор вопроса: нвтвлья, нефтеюганск (25.12.2012)

Вам необходимо помнить о том, что данная информация носит исключительно ознакомительный характер. Для уточнения диагноза и подбора индивидуальной схемы лечения обращайтесь к грамотному медицинскому специалисту, имеющему опыт успешного лечения ВПЧ.

Вопрос:
Я много лет мучаюсь от бактериального вагиноза влагалища. Чем только не лечила.Все снова повторяется.И вот в последний прием у гинеколога у меня обнаружили на половых губах старые кондиломы.Сейчас сдала анализы . Результатов еще нет.Может ли быть какая либо взаимосвязь между вагинозом и кондиломами?И еще вопрос : два года назад я родила девочку. У нее на шее врожденная папилома. Получается раз я была заражена ВПЧ -я передала свой вирус ребенку ? нужно ли ее как-то обследовать? Более никаких внешних проявлений у нее нет.Я очень волнуюсь за ее здоровье. СПАСИБО.

Наталья. ВПЧ обычно не вызывает вагиноза. Ребёнка пока только наблюдать.

Использованные источники: www.vpch.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Зачем сдают анализ на впч

  Впч полная панель

  Впч и личная жизнь

ВПЧ, бактериальный вагиноз

Здравствуйте! У меня ВПЧ высокого онкогенного риска, могло ли ВПЧ передаться малышу при родах? И что делать если все таки ВПЧ передалось малышу? Стоит ли через каждые 3 месяца пить ИЗОПРИНОЗИН как мне назначил гинеколог или есть какие-то другие варианты (т.к. я считаю, что таблетки только будут колечить)?

Во время беременности у меня обнаружили уреаплазму, вылечить её не удалось во время беременности и постоянно из-за уреаплазмы был кольпит, так мне сказал гинеколог. После родов уреаплазму вылечила. Кольпит после лечения проходит,потом через месяц опять начинается, на последнем осмотре обнаружили так же лейкоциты в большом количестве и бактериальный вагиноз, что делать если после лечения опять начнется зуд и жжение?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Использованные источники: sprosivracha.com